灵台：靶向监督 织密医保基金“安全网”

　　“您住院以来做过哪些检查？有没有同一项目多次重复检查的情况？”近日，平凉市灵台县纪委监委联合县医保局深入辖区定点医疗机构，围绕医保基金使用和政策落地落实情况开展监督检查。

　　今年以来，县纪委监委将医保基金监管列为重点民生监督任务，紧盯医保基金运行关键环节和监管薄弱痛点，牵头构建“纪委监委+行业主管部门”协同监督体系，压实各方监管责任，通过联动督查、精准核查、闭环整改，全方位织密医保基金安全监督防护网。

　　县纪委监委聚焦精神类医疗机构、基层定点医药机构等重点对象，针对过度诊疗、重复收费、串换药品、虚假就医、违规报销等突出问题，开展常态化专项监督检查。督查中，工作组采取“线上筛查+线下核验”双向模式，依托大数据比对研判医保结算异常数据，精准锁定疑点线索；查阅病历档案、收费明细、结算凭证，实地核验诊疗服务流程，访谈医护人员、电话回访及上门核实参保患者就医情况，全方位排查各类显性、隐性违规问题。

　　为拓宽监督渠道、畅通民意诉求，县纪委监委督促相关部门公开专项整治投诉举报方式，明确受理范围、举报电话及邮箱，健全群众诉求快速受理、处置、反馈机制。同时深化部门联动协作，完善线索共享、核查互通、联合处置工作流程，对排查梳理的疑点问题实行清单化台账管理、闭环式销号整改，依规分类移交、严肃处置涉嫌违纪违法的问题线索。

　　今年以来，县纪委监委联合行业主管部门开展医保基金专项监督检查5次，逐条核查省医保局反馈疑点数据934条，查阅各类诊疗档案、收费凭证资料200余份。督促全县35家定点医药机构开展自查自纠，追回违规医保基金47.99万元，移送问题线索6条，对12名违规医保医师予以记分处理，暂停1家定点药店医保结算服务，2名涉嫌欺诈骗保人员被公安机关依法拘留，形成有力震慑。

　　坚持督改并举、治建同步，县纪委监委紧盯医保行业监管短板弱项，督促行业职能部门常态化推进医保领域专项整治，规范药品耗材对码、门诊慢特病认定等重点业务流程，建立健全资格按月复审、机构常态化自查自纠工作机制，从源头堵塞基金监管漏洞。同时以监督倒逼服务提质增效，督促相关部门落实药品集采降价政策、推进医保便民服务升级，在全县38家定点医药机构投放61台医保业务综合服务终端，全面实现参保人刷脸支付功能，有效解决群众就医排队久、老年群体智能结算难等问题。常态化开展医保政策宣传、民生信访治理，深入排查化解群众就医报销堵点难点，累计解决群众医保领域急难愁盼问题7件、化解重点信访案件1件，切实把监督成效转化为惠民实效，持续提升群众就医获得感与幸福感。（供稿 姚琴 编辑 张晰）