拧紧医保基金“安全阀”

　　“万柏林区某社区卫生服务中心存在医保骗保问题，现已依法追回本金并对其进行处罚。”近期，在山西省太原市纪委监委牵头推动下，太原市医保局开展了新一轮医保基金领域问题线索集中筛查。借助大数据信息化技术，着力排查骗保、套保等问题线索，并进行实地检查核查，依规依法作出处理。

　　今年以来，太原市纪委监委持续深入开展医保基金管理突出问题整治，立足“监督的再监督”定位，坚持“查、改、治”一体推进，督促职能部门履行监管职责、定点机构落实内部管理责任，以精准监督推动各方同题共答、同向发力。

　　“医保基金是老百姓的‘看病钱’，其安全可持续运行关乎社会稳定，关乎老百姓切身利益。我们加强与医保等部门沟通协作，织密织牢监督网，通过大数据筛查、现场检查、移送接收等方式拓宽线索来源，在此基础上，综合运用‘室组地’联动、督办交办等机制，既推动发现医保基金管理问题和漏洞，又深挖彻查背后涉及的党员干部责任、作风和腐败问题。”太原市纪委监委有关负责同志表示。

　　不久前，太原市纪委监委收到审计移送线索，某公立医院存在重复收费、分解项目收费等行为，违反医保基金使用规定，造成医保基金和患者损失。接到问题线索后，太原市纪委监委立即安排驻市卫健委纪检监察组处置，该纪检监察组对问题线索深入核查，最终，医院相关管理人员分别受到严肃处理。

　　“这也暴露出该医院科室计费、核费监督机制不健全，监管责任落实不到位等方面问题。”驻市卫健委纪检监察组有关负责同志介绍，该纪检监察组向该医院制发纪检监察建议书，列举问题表现及产生原因，并提出针对性建议。

　　逐一梳理细化医保基金管理各环节关键点、风险点；成立自查自纠工作专班，定期开展自查自纠；依托信息化技术，对部分收费项目实现智能关联，新增开具医嘱异常提醒功能；开展规范计费专题培训……整改整治过程中，该医院从制度完善、流程优化、技术支撑、强化监督四个方面入手，组织相关部门和人员对计费、核费工作进行全面自查与整改，不断优化工作流程，完善监管体系，强化教育培训，确保医保基金政策执行不走样、不变形。

　　着眼于实现从查处一案到警示一片、治理一域，太原市纪委监委在精准查处问题的基础上，深化以案促改促治工作。针对案件暴露出的问题，从涉案人员岗位特点、违纪违法手段入手，深入挖掘问题根源，找准制度漏洞、监管盲区。同时，注重用“身边事”教育“身边人”，累计通报曝光反面案例10批次39个，引导广大党员干部增强遵规守纪意识，自觉规范从业。

　　记者了解到，在太原市纪委监委监督推动下，太原市医保局加强分析研判，总结梳理行业性、系统性问题，持续健全完善长效监管机制。以数字监管赋能治理，着力推动全市定点医疗机构、定点零售药店在信息系统接入预警提醒功能，从源头减少违规行为发生。实现从事后处置向事前预防、事中监管延伸的全流程大数据智能监管，覆盖范围也从单一的住院费用扩展到住院、门诊等医疗服务领域，切实将整改成效转化为治理效能。（作者 韩思宁 自山西太原报道）